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| APARTAMENTO | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Faixa Etária | EXATO | CLÁSSICO | ESPECIAL 100 - R1 | ESPECIAL 100 - R2 | ESPECIAL 100 - R3 | EXECUTIVO R1 | EXECUTIVO R2 | EXECUTIVO R3 | PRESTIGE | EXATO |
| 0 a 18 | 325,54 | 357,89 | 398,57 | 416,50 | 480,67 | 865,48 | 926,06 | 1.038,57 | 1.444,38 | 325,54 |
| 19 a 23 | 406,92 | 447,37 | 498,21 | 520,63 | 600,84 | 1.081,85 | 1.157,58 | 1.298,22 | 1.805,48 | 406,92 |
| 24 a 28 | 504,58 | 554,74 | 617,78 | 645,58 | 745,04 | 1.341,49 | 1.435,40 | 1.609,79 | 2.238,80 | 504,58 |
| 29 a 33 | 560,08 | 615,76 | 685,74 | 716,59 | 826,99 | 1.489,05 | 1.593,29 | 1.786,87 | 2.485,07 | 560,08 |
| 34 a 38 | 599,29 | 658,86 | 733,74 | 766,75 | 884,88 | 1.593,28 | 1.704,82 | 1.911,95 | 2.659,02 | 599,29 |
| 39 a 43 | 695,18 | 764,28 | 851,14 | 889,43 | 1.026,46 | 1.848,20 | 1.977,59 | 2.217,86 | 3.084,46 | 695,18 |
| 44 a 48 | 831,02 | 913,62 | 1.017,46 | 1.063,22 | 1.227,03 | 2.209,34 | 2.364,01 | 2.651,23 | 3.687,16 | 831,02 |
| 49 a 53 | 973,96 | 1.070,76 | 1.192,45 | 1.246,09 | 1.438,08 | 2.589,35 | 2.770,62 | 3.107,22 | 4.321,35 | 973,96 |
| 54 a 58 | 1.159,50 | 1.274,74 | 1.419,61 | 1.483,47 | 1.712,03 | 3.082,62 | 3.298,42 | 3.699,17 | 5.144,57 | 1.159,50 |
| 59 e + | 1.953,18 | 2.147,30 | 2.391,33 | 2.498,91 | 2.883,91 | 5.192,67 | 5.556,19 | 6.231,20 | 8.666,03 | 1.953,18 |
| REDE CREDENCIADA | ||||
|---|---|---|---|---|
| HOSPITAIS | ||||
| EXATO | CLÁSSICO Enfermaria | CLÁSSICO Apartamento | ESPECIAL 100 Apartamento | EXECUTIVO Apartamento |
| Hospital Albert Sabin Hospital Aviccena Hospital Central de Guainazes Hospital da Luz de Santo Amaro Hospital das Clinicas FMUSP Hsanp Hospital Vila Lobos Hospital Santa Virginia Hospital Santa Marcelina Hospital Presidente Hospital Metropolitano Hospital Leforte Hospital Jardim Helena IGESP Hospital Dom Antonio Alvarenga Hospital Sepaco Hospital BP Hospital Alvorada Moema Hospital Santa Rita Hospital São Paulo Hospital Santa Paula Hospital Santa Cruz Hospital Nipo Brasileiro Hospital Itaquera Hospital Independência |
Hospital Oswaldo Cruz (Liberdade) São Rafael - Paraíso Santa Isabel São Camilo de Santana São Camilo da Pompéia São Camilo do Ipiranga Santa Catarina Hospital Edmundo Vasconcelos |
Hospital Nove de Julho Hospital Paulistano |
Hospital e Maternidade São Luiz – Anália Franco | Vila Nova Star Sírio Libanês Albert Einstein |
| TABELA DE COPARTICIPAÇÃO | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Plano | Atendimento em PS | Consulta Eletiva | Exames Complementares A | Exames Complementares b | Terapia não Médicas | Internação |
| Direto Enfermaria | R$ 112,00 | R$ 61,00 | R$ 32,00 | R$ 110,00 | R$ 38,00 | R$ 210,00 |
| Direto Apartamento | R$ 112,00 | R$ 61,00 | R$ 32,00 | R$ 110,00 | R$ 38,00 | R$ 210,00 |
| ENFERMARIA | ||
|---|---|---|
| Faixa Etária | EXATO | CLÁSSICO |
| 0 a 18 | 309,80 | 350,39 |
| 19 a 23 | 387,25 | 437,99 |
| 24 a 28 | 480,19 | 543,11 |
| 29 a 33 | 533,01 | 602,85 |
| 34 a 38 | 570,32 | 645,05 |
| 39 a 43 | 661,57 | 748,26 |
| 44 a 48 | 790,84 | 894,47 |
| 49 a 53 | 926,86 | 1.048,32 |
| 54 a 58 | 1.103,43 | 1.248,03 |
| 59 e + | 1.858,73 | 2.102,31 |
| APARTAMENTO | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Faixa Etária | EXATO | CLÁSSICO | ESPECIAL 100 - R1 | ESPECIAL 100 - R2 | ESPECIAL 100 - R3 | EXECUTIVO R1 | EXECUTIVO R2 | EXECUTIVO R3 | PRESTIGE | EXATO |
| 0 a 18 | 343,62 | 377,78 | 420,71 | 439,64 | 507,38 | 913,56 | 977,51 | 1.096,27 | 1.524,63 | 343,62 |
| 19 a 23 | 429,53 | 472,23 | 525,89 | 549,55 | 634,23 | 1.141,95 | 1.221,89 | 1.370,34 | 1.905,79 | 429,53 |
| 24 a 28 | 532,62 | 585,57 | 652,10 | 681,44 | 786,45 | 1.416,02 | 1.515,14 | 1.699,22 | 2.363,18 | 532,62 |
| 29 a 33 | 591,21 | 649,98 | 723,83 | 756,40 | 872,96 | 1.571,78 | 1.681,81 | 1.886,13 | 2.623,13 | 591,21 |
| 34 a 38 | 632,59 | 695,48 | 774,50 | 809,35 | 934,07 | 1.681,80 | 1.799,54 | 2.018,16 | 2.806,75 | 632,59 |
| 39 a 43 | 733,80 | 806,76 | 898,42 | 938,85 | 1.083,52 | 1.950,89 | 2.087,47 | 2.341,07 | 3.255,83 | 733,80 |
| 44 a 48 | 877,18 | 964,40 | 1.073,97 | 1.122,30 | 1.295,24 | 2.332,09 | 2.495,36 | 2.798,52 | 3.892,02 | 877,18 |
| 49 a 53 | 1.028,06 | 1.130,28 | 1.258,69 | 1.315,34 | 1.518,02 | 2.733,21 | 2.924,56 | 3.279,87 | 4.561,45 | 1.028,06 |
| 54 a 58 | 1.223,91 | 1.345,60 | 1.498,47 | 1.565,91 | 1.807,20 | 3.253,89 | 3.481,69 | 3.904,69 | 5.430,41 | 1.223,91 |
| 59 e + | 2.061,68 | 2.266,66 | 2.524,17 | 2.637,78 | 3.044,23 | 5.481,18 | 5.864,91 | 6.500,00 | 2.061,68 | |
| REDE CREDENCIADA | ||||
|---|---|---|---|---|
| HOSPITAIS | ||||
| EXATO | CLÁSSICO Enfermaria | CLÁSSICO Apartamento | ESPECIAL 100 Apartamento | EXECUTIVO Apartamento |
| Hospital Albert Sabin Hospital Aviccena Hospital Central de Guainazes Hospital da Luz de Santo Amaro Hospital das Clinicas FMUSP Hsanp Hospital Vila Lobos Hospital Santa Virginia Hospital Santa Marcelina Hospital Presidente Hospital Metropolitano Hospital Leforte Hospital Jardim Helena IGESP Hospital Dom Antonio Alvarenga Hospital Sepaco Hospital BP Hospital Alvorada Moema Hospital Santa Rita Hospital São Paulo Hospital Santa Paula Hospital Santa Cruz Hospital Nipo Brasileiro Hospital Itaquera Hospital Independência |
Hospital Oswaldo Cruz (Liberdade) São Rafael - Paraíso Santa Isabel São Camilo de Santana São Camilo da Pompéia São Camilo do Ipiranga Santa Catarina Hospital Edmundo Vasconcelos |
Hospital Nove de Julho Hospital Paulistano |
Hospital e Maternidade São Luiz – Anália Franco | Vila Nova Star Sírio Libanês Albert Einstein |
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